今年9月1日，深圳将正式实行《深圳市少年儿童医疗保险试行办法》（以下简称《办法》），并建立少儿医保基金。昨日（18日）上午，深圳市政府召开新闻发布会，对少儿医保制度的主要内容进行了解释。
据相关负责人介绍，深圳少儿医保缴费由财政补贴50％，其基本医疗费平均支付率为80％，最高报销额达20万元，“这在全国已建立少儿医保的城市中相对处于最高水平。”
记者在会上获悉，为减轻低保、特困家庭的负担，这部分少儿医保缴费由市民政局统一办理参保手续，费用由福利彩票基金支付。
参保范围
非深户在册学生也可参保
《办法》规定，深圳全市中小学托幼机构的在册学生（包括深户、非深户学生），以及未入学入园的或在市外定居的未满18周岁的户籍少年儿童，且符合计划生育政策，均应当参加少儿医疗保险。
为防止挂名参保等问题，深圳规定，在本市中小学和托幼机构的在册非本市户籍少年儿童，其父母任何一方必须参加本市社会保险1年以上的才可参保。
根据这个预测，深圳有70万左右的少年儿童将纳入少儿医保制度，今年预计参保少儿将达30万人。
医保待遇
只限住院和大病门诊
深圳少儿医保基金设定的支付范围包括住院和大病门诊发生的基本医疗费用，不包括一般门诊费用和超基本医疗的医疗费用。
对此，袁建勇表示，因住院特别是大病住院是因病致贫的主要原因，而各地实行的少儿医疗保障办法都没有规定门诊待遇，所以深圳少儿医保基金也不支付一般的门诊待遇。
对于少儿的一般门诊费用问题，有关负责人表示，将对深圳现行的城镇职工社会医保办法进行改革，今后“对少儿的一般门诊费用实行家庭共济，与其父母的医疗保险个人账户混合使用。”
报销比例
支付限额最高20万元
据测算，深圳少儿医保的基本医疗费平均支付率达到80％，连续参保4年以上的，基金年度最高支付限额为20万元，不满4年的，按参保时间支付的最高限额逐层递减。
据了解，国内其他城市少儿医保的实际报销比率在35%—65%之间，深圳的待遇水平明显高于各地。
此外，为避免出现轻病住院的情况，少儿医疗保险设立住院起付标准，根据定点医疗单位的等级不同，起付线标准分别为300—600元。
“起付线内的费用是不予保险的，比如说一级医院是300元，参保少儿到这里住院花了1000元，那么报销的基数就只能按700元为基数进行算起。”袁建勇解释说。
根据规定，参保人每次住院的起付线以上、最高支付限额以内的基本医疗费用，或者每次大病门诊发生的最高支付限额以内的基本医疗费用，按以下标准支付：基本医疗费用在5000元以内的，基金支付80%；5000元以上1万元以下的，基金支付85%；1万元以上基金支付90％。如少儿在一级医院住院，除去起付线300元，如发生费用20万元，可报销178980元。
缴费标准
少儿家庭每年缴交75元
《办法》规定的缴费标准暂定为150元/年/人，“将实行财政和少儿家庭共同负担的原则，财政每人每年补助75元，少儿家庭75元，少儿家庭每月支付6.25元，在不影响家庭经济状况的基础上，能使孩子得到最大限度的医疗保障。”
而为将低保困难家庭纳入到医保范畴中，《办法》规定，将参照低保人员参加社保的办法，由市民政局统一办理参保手续，其费用由福利彩票基金支付。
记者了解到，《办法》跟去年论证会的讨论稿相比，最大的特点是政府加大了财政补贴的力度。“由财政每年每人补贴75元，这在全国是最高的。”
据有关部门统计，预计深圳符合参保条件的少年儿童约有70万人，以全部参保来测算，财政一年将补贴5000多万元。市财政局副局长王虎善认为，“对于去年深圳500.88亿的财政收入来说，这并不算一个太大的数字。”
缴费方式
由社保机构征收
深圳将由社保机构征收少儿医疗保险费。对于已入学的在册学生，每年9月份将统一由市社保机构对各学校、托幼机构进行收费。为什么选择在9月开始参保呢？袁建勇表示，因9月份到次年的8月份是学校的一个学年度，这样的话，在保险年度上可跟学校的管理衔接。
而深圳户籍的所有未入学、入园的少年儿童，则由其父母或法定监护人在每年9月份的时候，持居民户口簿到市社保机构办理参保和缴费手续。对于新出生儿童，其父母可在儿童出生2个月内前往相关机构进行办理。
针对有些家长认为小孩“没病不参保，有病才参保”的情况，《办法》规定参保人在每年9月份以外的时间办理的，将设置3个月的等待期。“即申请办理参保之月起的第4个月才能缴费参保，并于缴费当月起才能享受医保待遇。比如12月份来办理，那么1—3月是等待期，从4月1日开始缴费并享受待遇。” 作者：记者薛亮
来源：南方日报
